Психоорганический синдром

Данное клиническое понятие используется для обозначения психических нарушений, обусловленных органическим поражением головного мозга, как рано приобретенных (в перинатальном или раннем постнатальном периодах), так и возникших в более позднем периоде детства (дошкольном или школьном возрасте) или в зрелом возрасте.

В русскоязычной литературе психоорганические синдромы у детей и взрослых терминологически одинаковы, хотя их клинические проявления и патогенез существенно отличаются друг от друга.

На наш взгляд, правомерно, как это делал R. Lemp, использовать для разграничения этих состояний разные обозначения: «ранний детский психоорганический синдром» и  поздние  психоорганические синдромы (постэнцефалитический,  посттравматический и эндокринный).

Ранний психоорганический синдром по своей симптоматике фактически отождествляется с так называемыми «резидуально-органическими нервно-психическими расстройствами»  или с «резидуальными энцефалопатиями» у детей.

Автор описывает 3 группы симптомов, составляющих ранний детский психоорганический синдром, который в терминологии автора именуется как «хронический церебрально-органический осевой психосиндром». Каждая из групп фактически может рассматриваться в качестве разновидности этого синдрома.

Неспецифические вегетативные симптомы (что, по В. В. Ковалеву, соот-ветствует «невропатоподобному варианту психоорганического синдрома»):

• вегетативная лабильность;
• нарушение гомеостазисаа;
• психомоторное беспокойство.

Специфические органические мозговые симптомы («психоорганический синдром с нарушениями эмоционально-волевых свойств», по В. В. Ковалеву):

• повышенная утомляемость;
• слабость концентрации внимания;
• неустойчивость поведения;
• огрубление аффектов;
• застойные аффекты;
• тенденции к агрессивным разрядам и агрессии;
• слабость (или избыточность) побуждений;
• брадипсихия;
• снижение избирательности информационногопоиска и способности к дифференциации существенного от несущественного (дифференциация «фигура-фон»).

Локальный мозговой колорит (церебрально-локальный психосиндром по Н. Stutte (I960):

• лобный синдром;
• моторная алалия;
• дислексия;
• дисграфия;
• органический аутизм.

У наших испытуемых неспецифические вегетативные симптомы, наблюдающиеся обычно в рамках невропатического синдрома, в раннем возрасте встречались в 25% случаев. В дошкольном возрасте в единичных случаях сохранялись отдельные проявления вегетативной нестабильности, дисфагические или диспептические явления.

Специфическая органическая симптоматика в том или ином варианте обнаруживалась у большинства детей с ТНР. Наиболее часто встречались церебрастенический и гипердинамический синдромы. Проявлялось это в виде повышенной утомляемости и снижении умственной работоспособности, степень выраженности которых периодически колебалась в значительных пределах.

Среди наблюдавшихся нами детей тяжесть этих нару-шений варьировала в широком диапазоне: от легких проявлений, становившихся заметными лишь при повышенной нагрузке, до тяжелой церебральной астении. Расстройства произвольной концентрации внимания и гипердинамический синдром прямо зависели у большинства детей от выраженности церебрастении: по мере нарастания утомления нарастали и отвлекаемость, рассеянность и двигательная расторможенность. При этом обычно ухудшалось и качество речевой продукции.

Более грубая симптоматика в виде аффективной неустойчивости, взрывчатости, брадипсихии наблюдалась сравнительно редко, обычно у так называемых «микстов» — детей с осложненным ПНР, или у детей с вторичным недоразвитием речи, обусловленным умственной отсталостью.

Наличие подобной симптоматики, как правило, ухудшало прогноз: компенсация речевых нарушений в таких случаях проходила медленно и несовершенно.